夏天到了,很多人爱吃雪糕解暑。但是,在门诊有很多孩子因为吃冷饮或其他凉东西导致发热。这是为什么呢?从中医角度看来,这是因为孩子的脏腑发育不完善。受到寒凉刺激,机体免疫力下降,从而导致疾病发生。因此,告诫广大家长,尽量不要给孩子吃冷饮。尤其是脾胃虚弱的孩子。
在儿科门诊,一年四季,发热的病人总是占多数,而且,很多家长非常焦虑。下面,就从中西医两个角度来讲讲和发热相关的一些问题。小孩子生病的时候,就像“外敌”在入侵小儿的身体,这时候,人的大脑会发出指令,派一
最近有一个报道,一个大学生,由于过度使用感冒药导致死亡的案例。可见感冒药并不是没有副作用。我们来谈谈儿童感冒药。在中国市场,以小儿氨酚黄那敏为代表的儿童感冒药充斥大大小小的药房。大家来了解一下这类药物的组成,包括3个成分,对乙酰氨基酚,人工牛黄,马来酸氯苯那敏也叫扑尔敏。如果孩子体温正常,吃了对乙酰氨基酚,是有害的。发热的时候,很多家长会在吃完感冒药,同时再用退烧药,主要是对乙酰氨基酚,这就会造成用药过量,从而造成肝脏损伤。现在,谈谈另外一种感冒药--艾畅。这是由伪麻黄碱和右美沙芬组成的。先说说右美沙芬,属于中枢性止咳药,主要缓解咳嗽症状。止咳的同时可能会抑制中枢神经,有抑制呼吸的风险。目前国际主流学术界,对于这一类止咳药物的态度一致且明确。6岁以下不推荐使用,4岁以下不建议使用。美国儿科学会早在20年前发表过声明,认为右美沙芬的安全性和有效性都没有很好的验证。右美沙芬这个中枢性止咳药,除了抑制呼吸的风险,还有窒息的风险。2岁以下孩子的支气管比成人和较大孩子的都会细很多,尤其是毛细支气管,特别容易被痰液堵塞,而咳嗽可以帮助孩子自主把痰液排出。但给孩子用了右美沙芬这样的止咳药物,咳嗽反射被抑制,痰液无法顺利排出,就可能会有呼吸困难的风险。伪麻黄碱可以被制成毒品,属于国家管制药品。大家听过的感冒药提取毒品,不是天方夜谭,是真的。它在感冒药中的主要作用是减轻鼻塞症状,但是伪麻黄碱本身是一种神经兴奋剂,可能带来焦躁、兴奋、失眠、眩晕等表现。2016年,美国FDA正式发布公告,明确指出:2岁以下儿童不应该给予任何含有减充血剂或抗组胺药物的感冒药。而伪麻黄碱,就属于减充血剂一类。中国市场几乎所有的感冒药,都含有抗组胺药--马来酸氯苯那敏。鼻塞这类的症状对宝宝来说没有什么伤害。随着疾病的恢复,很快会缓解。相比用这样的药物,我们更推荐用"生理性海盐水"滴鼻来缓解宝宝的不适,安全又高效。和艾畅相似,由伪麻黄碱和右美沙芬等成分组成的儿童复方感冒药还有很多种,比如:惠菲宁(美敏伪麻溶液);泰诺(酚麻美敏混悬液);氨酚麻美干混悬剂。这类药物在4岁以下儿童,不建议使用。与此同时,越小的孩子服用这类复方感冒药,发生不良反应的风险越高。因此很多国家都把这类药物的最小适用年龄规定在6岁以上。孩子用药安全的问题,非常值得每一个家长重视。一定不要自己随便吃药,以免造成孩子机体伤害。我们有理由尽最大的努力,去学习更新的医学科普知识,来保护我们的孩子。
现代医学模式,已经从传统的生物模式,转变为生物-医学-社会模式。虽然,儿科被称为“哑科”,但是每一个孩子,都是有思想的肉体。作为医者,应该给孩子更多爱。在治疗过程中,尽量减少对孩子的伤害,包括肉体、器官和心灵的伤害。张金泽院士曾经说过,要把儿童医院建成一个没有痛苦的地方。我们应该向这个方向努力,让孩子不再害怕去医院。做到这一步,很不易。需要一个真正医者,应该考虑病人的各种问题。对于疾病治疗可能出现的三种伤害要充分认知。一是肉体的,各种损伤性的治疗,比如肌肉注射,静脉注射。二是器官伤害,这是被很多人忽视的。在中国市场,各种感冒药铺天盖地,其中的成分,大中小意,基本成分是由退热剂,咖啡因和一代抗组胺药这三种成分组成。这些药物使用不当,会损伤人体器官。目前,专家共识,不建议2岁以下儿童使用这一类感冒药。因此,在2岁以下儿童,普通感冒的用药选择,要非常小心。避免造成不必要的伤害。面对这些问题,我们医生怎么办?我觉得,实现儿科精准治疗,需要三步。第一,准确诊断;第二,知道最合适病人的药物;第三,找到合适药物,病人和家长接受,能够到病人身上起作用。做到这三点不容易,需要医生下功夫,活到老,学到老,与时俱进。有很多的药物,随着时间的推移,很多药物副作用大,已经被淘汰,不能再用。要准确诊断,一定要有深厚的理论基础和丰富的临床经验。 其次,就要对各种药物有详细的了解。包括用法,用量,副作用,和其他药物的相互作用,尤其是副作用要相当了解。儿科病人有很多特点,怕打针,怕吃药,怕抽血,不吃苦药。儿科医生要充分认识,并充分体谅孩子的痛苦,通过努力,把孩子痛苦降到最低。如果药苦不吃,可以换成口感好的。实在不能吃药,就可以考虑使用外用药物。有些可以放到饭或奶里,就放进去。总之,在保证效果的前提下, 尽量减少孩子痛苦。这是我们追求的目标。
在门诊就诊的儿童中,不管春夏秋冬,发热病人总是超过半数。在这些病人中,体温超过39℃的,又会超过7成。而且,有很多孩子高热不退或者反复几天。所以,我们看到大多数的家长,会因为孩子发热而变得紧张、焦虑、恐惧,诚惶诚恐。我要告诉家长,完全不必这样担心。从以下几个方面,提高对发热疾病的认识,就不会再纠结。第一,正确认识发热过程,对于人体,发热的过程是一种机体对于感染过程的正常反应。这个过程,从某种程度上,有利于机体恢复。所以,不能见热就退。第二,家长普遍担心,发热会烧坏脑子或者某个器官。这个担心是多余的。从未有过发热导致器官受损的报道。有一些所谓大脑被烧坏,是一种误解。所谓这些后遗症,是脑炎所致,而非发热。第三,担心抽搐。发热造成抽搐,有几个基本条件:1.39℃以上。2.发热24小时以内。更多在12小时以内。3.年龄在6月-6岁。这种抽搐发生率在人群的5%,相当于二十分之一,非常高的,而我们极少看到抽搐导致后遗症的。国外有研究,一次短暂的热惊厥,对于儿童脑发育有一定益处。第四,许多家长对于体温不降,非常的恐惧和焦虑。所以一定要千方百计降体温。于是反复使用退烧药,甚至会跑到医院,强烈要求医生肌注退烧药。殊不知,这样做对孩子会有多种损害,包括精神和肉体双重损害。有大量的临床资料表明,我们使用的退热剂对人体有副作用,会造成肝损伤。而高热带来的损伤,要远远低于药物的损伤。所以,家长遇见孩子发热,一定要冷静,发现孩子高热,超过39℃,先口服退热剂,然后到医院看病,而不是到医院打针。本文系宋平医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
在中国,由于文化和社会的原因,诸多父母对孩子发烧存在许多误解。有一些家长,对于发热过程,非常的恐惧。下面做一下解读,让更多的家长,不再为发烧恐慌。误区1.孩子感觉发热就是发烧了。事实:儿童感觉到热的原因很多。用力的玩,哭,以及刚刚从温暖的被窝中出来,或在热天处于户外等,都会使身体发热。但是,这些情况下,孩子的皮肤温度在10-20分钟内就能恢复正常。当以上原因被排除时,如果孩子仍感到发热或不舒服,则有80%的可能是真的发热了。误区2.发烧对身体有害。事实;发烧会启动身体的免疫系统,是身体保护机制之一。普通发烧(37.8-40℃)可以帮助生病儿童抵抗体内感染。通常对身体有好处。误区3.孩子很容易因发烧导致惊厥事实:只有4%的儿童会发生热性惊厥。热性惊厥多表现为突然意识丧失,眼球上翻,面部肌肉僵直,痉挛或抽搐等。有国内儿科学专家解释,即便没有治疗,大部分孩子的抽搐也可能在短时间缓解,所以,家长最好不要随意搬动孩子,注意保持孩子头部侧向一边,以防误吸造成窒息。误区4.热性惊厥是有害的。事实:热性惊厥虽然看起来可怕,但他通常在5分钟内停止发作。并且不会造成身的永久损伤。它也不会令儿童有更大的风险。但是,在下次发烧时,可能会有复发倾向。如果,惊厥状态超过5分钟,应立即到医院进行治疗。误区5.发烧会烧坏大脑(发烧超过40℃是危险的)事实:发烧合并感染,不会对大脑造成损伤。体温高于42℃,发热才会对大脑造成伤害。并且,只有当身体处于极端的环境下,体温才会高到这种程度。误区6.治疗发烧必须吃药。事实:只有发烧在引起不适时才需要治疗。通常孩子的体温未达到38.5时,是不用处理的,多喝水就可以了。但如果孩子精神不佳,哭闹,脸色苍白发灰,就需要治疗。误区7.如果不及时退烧,体温会一直升高。事实:这是错误的。大脑内恒温调节剂,所以,由感染引起的发热,体温常在39.5-40℃达到最高点。而很少会超过40.6-41.1℃。即便是后者,身体也并不会因此受到损害。误区8.体温降不下来,导致感染的原因肯定很严重。事实:对药物没有反应的发热,可能是由病毒或细菌造成的。与感染源的严重性无关。误区9.体温降下来后,就不会再反弹。事实:大部分有病毒感染引起的发热通常会持续2-3天。因此,当药力逐渐减弱,体温就会回到原来的水平并需要再次治疗。只有彻底征服了病毒时,发热才会消失。误区10.如果发热时体温很高,说明病情很严重。事实:发热时体温高,引起的原因不一定严重。但如果你的孩子看起来病的很厉害。那么,病因可能会比较严重。也有医生认为,小部分的重症发热会出现没有精神,服药后发热症状持续不退,以及面色发灰等现象。误区11.口腔温度,在37.1-37.8是低热。事实:在这个范围的温度是正常的。体温在一天之中是有变化的,它一般会在下午和傍晚达到最高点。而低烧的真正范围是37.8-39℃。其实发烧并非坏事情,它能够帮助孩子摆脱感染。往往是患儿针对病原体免疫功能较好的一个表现,请不必过度紧张。
儿科门诊就诊的孩子中,发热的病人总是占到相当的比例。中国的家长,对于发热,尤其对于发热抽搐,总是非常恐慌。这些恐慌,主要源于对这些不了解。接下来,我们具体谈谈。一、关于发热,人体对于发热的耐受是非常好的。人体对于体温高低有很好的自我调控能力,一般来讲,人体温度很少会超过40.6℃,而在这个温度以下,不会对人体造成任何伤害。发热本身的危害远远低于用药过度对人体带来的危害,不要一昧的为降低体温过度用药。二、关于抽搐,据统计,在6月-6岁儿童,发生热性惊厥的几率为4-5%,发病率相当的高。这种惊厥发生一般会在体温超过39℃。而且,多数发生在发热后的24小时内,一般持续时间在3分钟以内会自动停止。这种抽搐对大脑,不会造成任何伤害。有国外资料报道,6岁以下儿童发生一次热性惊厥,持续时间不超过3分钟的,对于孩子大脑功能的发育有激发作用。综上所述,在儿童发育过程中,发热不可怕,抽搐也不可怕,甚至有利于大脑发育。换一个角度看问题,发热惊厥相当于中奖,应该欣然面对,而不是恐慌。本文系宋平医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
当今这个时代,学龄前教育是一个孩子接受教育的重要时期。对于一个孩子将来的智力开发和学习习惯、集体生活的习惯养成,有重大意义。但是,从另一个角度,也给我们儿科工作者带来新的问题,那就是“幼儿园综合征".什么是幼儿园综合征?笔者从近些年来遇到的一些病例,总结了一下。下一个定义,可以和儿科界的同仁们一起探讨,不足之处,可以指出,以便改进。所谓,幼儿园综合征是指,在3岁以前未进过幼儿园的儿童。一旦进入幼儿园之后,在一个时期内,反复多次出现呼吸道感染。主要表现为发热、流涕、咳嗽等呼吸道症状,诊断为上呼吸道感染,严重者可以出现支气管炎,甚至肺炎。为什么会出现这个情况呢?我认为有以下几个原因:1.生活习惯,包括饮食习惯的改变,孩子从多对一的看护模式转变为多对多的看护模式,对于孩子的身体内环境产生一定的影响。2.情绪的改变,在这些孩子当中,大多是对幼儿园有抵触情绪,这个心情的改变,从某个角度来讲,减低了孩子抵抗力。3.孩子们的接触传染。这是一个重要原因。一个孩子感冒甚至发烧了,家长仍然把孩子送到幼儿园。这个传染源造成了疾病的传播。那么,问题找到了,也就有了解决的办法,针对3个原因采取相应措施。第一,孩子入托前,做好生活习惯的接轨,定时起居,按时排便,养成良好的生活习惯。第二,让孩子快乐入托。第三,作为家长,一旦发现孩子有出现呼吸道的症状,不要再去幼儿园,更不要带药入托。影响其他的孩子。第四,作为幼托机构人员,要对于有感染情况的孩子,采取一定隔离措施,避免感染传播。
今天碰到一位患者家长,要求给孩子打针。理由是下午用过口服药,体温还是37.9℃,要求打针把温度降到正常范围。且不说有效与否。至少这种认识就是错误的。用于肌肉注射的退热药,目前有赖氨匹林和安痛定。前者比较安全,后者很多地方还在用。但是安痛定的严重副作用有些人认识不足。其中,过敏最严重,其次就是粒细胞减少。对于小儿来说,疼痛刺激最好要避免。
中医有句话,讲了几百年,叫做“四时要得小儿安,常常三分饥与寒”,非常准确得阐述了孩子的健康与饮食的密切关系。最近,笔者发现,在门诊的发热病人中,有相当多的孩子,在发热之前,存在有食积现象,由于积食造成抵抗力下降,出现感染和发热的表现。在给这些孩子查体时,我们发现这些孩子的舌苔厚腻,甚至黄腻,有非常明显的实热存在。追问病史,都有饮食不当,还有些过多摄入过凉的食物的情况。因此,家长在平时,要想避免孩子生病,一定要注意孩子饮食,尤其不能过多摄入肉类或者油大的食物,也不要吃多了。时下,在这个炎热的季节,一定不要吃冷饮。所以,以上事实告诉我们,一个非常简单的做法,就可以减少孩子的很多痛苦。孩子成长的过程中,家长的理念是多么重要。